Programa Médico Asistencial

A estas prestaciones deben agregarse las de su Plan Superador elegido

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

El Plan Médico Asistencial confeccionado propende a sensibilizar a la población para que realice la consulta con el médico clínico, el pediatra y el tocoginecologo sin aguardar la sintomatología, de esta forma se toma una actitud activa con la población no demandante y se pueden ejercer las conductas de promoción y prevención que requiera según el sexo y el grupo etareo.
Para ello la Obra Social distribuye entre sus beneficiarios folletos donde se desarrolla temas inherentes a la prevención de las enfermedades, consejos para la consulta precoz
e información tendiente al cambio de hábitos nocivos (alcoholismo, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, conductas de riesgo etc.)
.
OSPADEP, basa su cobertura en los principios de la atención primaria de la salud, privilegiando la conservación del estado de salud antes que la recuperación de la condición perdida.

Prevención específica

Sobre la base de elementos clínicos y epidemiológicos, al igual que años anteriores se realiza campañas de vacunación acompañando y complementando los Programas Nacionales a grupos de riesgo ( Ej. Gripe, Hepatitis B. etc.)
La vacunación para la hepatitis “ A ”, dado que no esta recomendada para uso masivo en la Argentina, se le otorga cobertura total en población de riesgo.
Se cubre la vacunación para el neumococo para pacientes mayores de 65 años, pacientes con EPOC, cardiopatía crónica, D.B.T., SIDA, etc.
Vacunación para el meningococo y haemofilus influenza tipo B a los contactos cercanos.


PLAN MATERNO INFANTIL

Maternidad

Se tiene especial cuidado en el cumplimiento del PLAN MATERNO INFANTIL otorgando protección integral de la mujer embarazada desde su diagnostico, durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido hasta el año de vida con todas las prestaciones medicas, bioquímicas internación y medicamentos tanto en internación como en ambulatorio, incluyendo el curso psico-profiláctico del embarazo y parto
Se promueve la educación e información de la gestante con la finalidad de curse su embarazo bajo la asistencia especializada y que recurra para la atención de su parto a un medio institucional reconocido. Al integrar este circuito, ha de recibir el correcto seguimiento y un adecuado plan de inmunizaciones evitando patologías prevenibles.
Con respecto a la cobertura de la inmunización tanto de la madre como del recién nacido se garantiza la cobertura completa de todas las vacunas incluidas en el calendario oficial.
En madres RH negativas se cubre la sero-protección con gamma globulina anti RH dentro de las 72 hs. del parto y cobertura con la misma gamma globulina en embarazadas RH negativas con abortos a repetición.

Recién Nacido

Se realiza la atención integral y completa del recién nacido, normal y patológico hasta el año de vida. Incluye la realización de determinaciones de laboratorio para la detección de sífilis, hipotiroidismo, fenilcetonuria, enfermedad fibroquistica.
Controles y evaluaciones por medico neonatólogos hasta el mes de vida y luego por pediatra, con frecuencia mensual hasta el año de vida. Se cubre la vacuna de la hepatitis B para el recién nacido, primer dosis en nursery, segunda dosis al segundo mes y tercer dosis a los 6 meses.

Para el caso de leches medicamentosas, se otorga cobertura total en caso de que el cuadro clínico presentado por el niño, así lo justifique, previa auditoria medica.


PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Por tratarse de una de las causas de mayor morbimortalidad evitable en oncología femenina, y ante la evidencia de que el diagnóstico precoz contribuye a disminuirla, se recomienda efectuarse una citología exfoliativa oncológica (PAP), a toda mujer mayor de 25 años que hubiera iniciado su vida sexual.

PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA

La forma más eficaz de prevención de esta, la patología oncológica con mayor morbimortalidad en las mujeres, es el diagnóstico precoz.

Por tal razón se inducirá a la visita periódica al médico, se estimulará el autoexámen, y se recurrirá a la detección mediante la mamografía, ecografia mamaria y punciones citologicas para lograr el diagnostico precoz de las lesiones malignas.

OTRAS PRACTICAS PREVENTIVAS

OSPADEP, considera adecuado el cumplimiento de ciertas intervenciones de rastreo y consejo profesional dirigidas a la población beneficiaria en general siguiendo pautas establecidas en guías de las Fuerzas de Tareas Canadienses (CFT), de la Fuerza de Tareas de los EE.UU. (USPSTF), Asociación Americana de Médicos de Familia (AAFP), y otras publicaciones.

ACCIONES SUGERIDAS PARA EL RECIÉN NACIDO Y HASTA LOS 10 AÑOS

Algunas de ellas ya fueron mencionadas, detección de discapacidades sensoriales, displasias de cadera, paladar hendido y otras malformaciones. Consejo respecto a tabaquismo pasivo, prevención de accidentes, dieta y ejercicio, salud dental etc.

ACCIONES SUGERIDAS ENTRE LOS 11 Y 24 AÑOS

Rastreo de trastornos de la alimentación, hipertensión arterial. Recomendaciones respecto a hábitos tóxicos (alcoholismo, tabaquismo, droga dependencia), prevención de accidentes de tránsito, cuidados en la dieta y promover el ejercicio, sexo seguro, educación sexual, etc.

ACCIONES SUGERIDAS ENTRE LOS 25 Y 64 AÑOS

Detección temprana de HTA, dislipemias, sobrepeso, sedentarismo, diabetes, etc.
Para la población femenina vale lo consignado en 3.3. y 3.4.. Cuidados en la dieta, estimular la actividad física, sexo seguro, anticoncepción, abuso de sustancias (tabaquismo, alcohol, drogas peligrosas, uso inadecuado de medicamentos, etc.).

ACCIONES SUGERIDAS A LOS MAYORES DE 64 AÑOS

Pesquisa de hipertensión arterial, sobrepeso, dislipemias, pérdidas sanguíneas en el tubo digestivo deficiencias sensoriales entre otras.

ACCIONES DE PROMOCION

Ospadep. organiza actividades destinadas a estimular hábitos de vida saludables que revaloricen la vida al aire libre y el ejercicio físico acorde a la edad y condición física.


ASISTENCIA AMBULATORIA

Consultas médicas

Se otorga cobertura del 100% para las consultas con todas las especialidades médicas reconocidas en la Res 201/2002. Involucra la atención de urgencia y programada, en consultorio y a domicilio.

Exámenes complementarios de diagnóstico

Disponen de cobertura total, aquellas prácticas diagnósticas que fueran incluidas en el ANEXO II de la Resolución 201/2002 del Ministerio de Salud.

Procedimientos terapéuticos

Del mismo modo se otorgara cobertura del 100%, para aquellas prácticas terapéuticas que se hallan incluidas en la Resolución citada.

INTERNACIÓN

Nuestro Plan Asistencial, contempla una cobertura del 100% en internaciones clínico-quirúrgicas, gineco-obstétricas, de especialidades, de Alta Complejidad, de hospital de día, y de cirugía ambulatoria. Todas sin límites de días de internación, sin tiempo de espera para cirugía programada, y sin copago alguno.
A excepción de la internación psiquiatrica que en los casos agudos se cubre hasta 30 días cada 12 meses y en Hospital de Día 60 días cada 12 meses. Las internaciones se
realizan en habitación compartida con baño privado.
Los menores de 12 años tienen una cama para el acompañante.

Internación domicialiria

Se cubre esta modalidad de internación cuando el cuadro lo requiere sin pago de coseguro, ni limites de tiempo, excepto el señalado en el capitulo de Salud Mental.

Pacientes diabéticos

La cobertura para los pacientes diabéticos se realiza de acuerdo a lo dispuesto por la Ley 23753/98, su Decreto Reglamentario N° 1271/98 y la Res. N°301/99 y 201/2002 y Res 310/04 del Ministerio de Salud y Acción Social. Incluye por lo tanto cobertura de medicamentos, e insumos necesarios para un adecuado control de los niveles de glucemia:
Insulina: 100% de cobertura.
Antidiabéticos orales: 70 % de cobertura y tirillas reactivas (400 anuales)
Para pacientes diabéticos insulinodependientes labiles participantes en programas específicos de prevención secundaria se duplica la provisión de tirillas para medición de glucemia.

Cuidados paliativos

Se contempla la cobertura de la atención de pacientes en condición terminal, potadores de patologías oncológicas, patologías crónicas degenerativas, síndrome de inmuno-deficiencia adquirida, etc., sin posibilidades de respuesta satisfactoria a terapéuticas curativas.
Las acciones van dirigidas al control de los síntomas, el dolor, aliviar el sufrimiento, y propiciar una muerte digna del paciente y a una adecuada contención de las personas de sus
afectos. Necesariamente debe abordarse la asistencia de estos casos con un enfoque multidisciplinario, con la participación del equipo de salud en pleno.

PRACTICAS DE ALTA COMPLEJIDAD

Nuestra Obra Social otorga cobertura total para las prácticas de alta complejidad incluida en el Anexo II del P.M.O.E. vigente. Considerando el material descartable y los medios de contraste como parte de la prestación que se realiza.
Se incluyen en este rubro las prácticas, prótesis, ortesis y material descartable, y medicamentos contemplados en los anexos III, IV, V y VI de la Res. N° 1/98 y Res 500/04 de la Administración de Programas Especiales, norma a la cual se le da estricto cumplimiento.

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIÓN RESPONSABLE

La Ley 25673/02 obliga a nuestra Obra Social a adecuar la cobertura a lo estipulado en ella. OSPADEP da cumplimiento a esta normativa. De acuerdo Res 310/04 del M. de S. se cubren al 100% los medicamentos de uso anticonceptivo incluidos en los anexos lll y lV que se encuentran explícitamente comprendidos en la norma de aplicación emergente de la ley 25.673. Al igual que los anticonceptivos intrauterinos de cobre, condones con o sin espermicidas, diafragmas y espermicidas. Estas cobertura son para los pacientes bajo programa


SALUD MENTAL

POLITICA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL

Se apoyarán aquellas actividades específicas tendientes a prevenir comportamientos perturbatorios del comportamiento, tales como las distimias y depresión, suicidio, adicciones, violencia familiar y maltrato infantil, etc.
Se consideran apropiadas las técnicas que emplean actividades grupales, talleres, grupos de autoayuda.

PRESTACIONES INCLUÍDAS EN LA COBERTURA

Atención ambulatoria

Se contemplan las siguientes modalidades de atención:

- Psicodiagnóstico.
- Consulta y/o sesión efectuada por Médico Psiquiatra.
- Sesión efectuada por psicólogo.
- Tratamiento psicopedagógico.
- Psicoterapia individual.
- “ grupal.
- ” de familia.
- “ de pareja.

La cobertura es de 30 sesiones por año calendario, no pudiendo exceder 4 visitas mensuales

Internación psiquiátrica

En casos agudos.-hasta 30 días cada 12 meses
En Hospital de DIA.- hasta 60 días cada 12 meses

Rehabilitación

Nuestro Programa Médico Asistencial, prevé la cobertura total de las Prácticas Fisio-Kinesiológicas y Fonoaudiológicas que se detalla en el Anexo II de P.M.O.E vigente.

Kinesioterapia.- hasta 25 sesiones por beneficiario por año calendario

Fonoaudilogia.- hasta 25 sesiones por beneficiario por año calendario


ODONTOLOGÍA

OSPADEP, asegura la cobertura de las siguientes practicas.-

1) Odontología básica

- Consulta. Diagnostico. Fichado y plan de tratamiento
- Consulta de urgencia
- Obturación de amalgama .Cavidad simple y compleja.
- Obturación con tornillo en conducto.
- Obturación resina autocurado. Cavidad simple y compleja
- Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores.

2) Odontología especializada

- Tratamiento endodontico en uni y multiradiculares
- Bipulpectomia parcial
- Necropulpectomia parcial o momificación

3) Odontología preventiva

- Tartrectomia y cepillado mecánico
- En pacientes mayores de 18 años, una vez por año
- Consulta Preventiva. Terapias fluoradas
- Consulta Preventiva control de placa bacteriana y eneseñanza de técnicas de higiene bucal.
- Selladores de surcos, fosas y fisuras ( hasta 15 años)
- Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias permanentes.

4) Odontopediatría

- Consultas de motivación.
- Mantenedor de espacio
- Fijos o removibles en pacientes hasta 8 años exclusivamente.
- Reducción de luxación con inmovilización dentaria
- Tratamientos en dientes temporarios con Formocresol
- Corona de acero provisoria por destrucción coronaria.
hasta 15 años de edad
- Reimplante dentario e inmovilización.
- Protección pulpar directo.

5) Periodoncia

- Tratamiento de gingivitis
- Desgaste selectivo o harmonización oclusal
- Radiología
- Radiografía periapical. Radiografia Bte- Wing.
- Radiografía oclusal. Radiografías seriadas
- Pan tomografía o radiografía panorámica
- Estudio Cefalometrico.

6) Cirugía

- Extracción dentaria. Extracción Dentaria con retención ósea
- Plástica de comunicación bucosinusal.
- Frenectomia
- Tratamiento de osteomielitis.
- Extracción de cuerpo extraño.

7) Odontología básica

- Consultas y Obturaciones.
- Odontología Preventiva. Tartrectomía y técnicas de cepillado, consultas preventivas, topicaciones con flúor, sellados y cariostáticos.
- Radiología.
- Extracciones.

8) Odontología especializada

- Endodoncia. Tratamiento en uniradiculares.
- Odontopediatría.
- Periodoncia. Tratamiento de la gingivitis.
- Cirugía. Biopsia. Alveolectomía. Extracción dentaria con retención mucosa. Germenectomía. Liberación de dientes retenidos. Trat. de la osteomielitis. Extracción de cuerpo extraño.
- Estomatología. Consulta especializada

9) Odontología compleja

- Operatoria dental.
- Endodoncia. Tratamiento endodóncico en multiradiculares.
- Prótesis completa superior e inferior de acrílico.
- Ortodoncia. Consulta y Ortodoncia interceptiva.

10) Odontopediatría

- Mantenedor de espacio. Corona de acero provisoria.
- Periodoncia. Tratamiento de la enfermedad periodontal. Desgaste selectivo o armonización oclusal.

11) Radiología

- Pantomografía y Tele radiografía de cráneo.
- Cirugía. Plástica de comunicación buco-sinusal. Extracción de piezas dentarias con retención ósea. Frenectomía.

MEDICAMENTOS

Se asegura la cobertura del 100 % en pacientes internados.
La cobertura de los medicamentos en ambulatorio se realiza al 40%, 70% y 100% según lo estipulado en la Res 310 y Res 758 del M de S.
La medicación oncológica tiene obertura del 100% sobre la base de protocolos avalados por la medicina basada en la evidencia.
La cobertura de medicamentos no oncológicos, de uso en protocolos oncológicos, tiene la misma cobertura que la medicación ambulatoria con excepción del ondasetron para el tratamiento de los vómitos inducidos por drogas oncológicas altamente emetizantes

La cobertura de Mestinon para quienes padecen de miastenia gravis y la Eritropoyetina en pacientes con insuficiencia renal crónica es del 100%.
La cobertura de Interferon, copolimero, Tiecoplamina, Factores estimulantes de colonias granulociticas, Tobramicina aerosolizada, Riluzole, Factor VIII y otros antihemofílicos, Somatotrofina, Octeotride, Cerrzyme, Inmunosupresores, Inmunomoderadores, en el tratamiento de las patologías especificadas en la Res.201/2002, y la Res 500/04 es del 100 %.
La medicación anti-retroviral, es también y en todos los casos del 100%.
OSPADEP da cumplimiento a la LEY 25.649/02 realizando la prescripción de medicamentos por genericos, permitiendo de esta manera reducir los costos para la adquisición de los medicamentos.

TRATAMIENTO DIALITICO

La Obra Social contempla una cobertura del 100% para la hemodiálisis en pacientes agudos y crónicos y para la diálisis peritoneal continua ambulatoria, y se da cumplimiento a las normas del INCUCAI.

OPTICA

Se asegura la cobertura de anteojos con lentes estándar, en un 100% a niños de hasta 15 años.

PROTESIS Y ORTESIS

La cobertura prevista para prótesis e implantes de colocación interna, permanente, es del 100% y del 50 % en ortesis y prótesis externas, no reconociéndose las prótesis denominadas biogénicas o bioeléctricas.
El monto máximo a erogar Obra Social es el de menor cotización en plaza.
Las indicaciones medicas se efectuaran por nombre genérico, no se aceptará sugerencia de marcas, proveedor u especificaciones técnicas que orienten la prescripción encubierta de determinado producto. La responsabilidad de la Obra Social se extingue al momento de la provisión de la prótesis nacional

OTOAMPLÍFONOS

Se garantiza la provisión de otoamplifonos con una cobertura del 100% en beneficiarios de hasta 15 años, a fin de garantizar un adecuado nivel de audición que les permita sostener una educación que maximice las potencialidades personales de cada beneficiario.
Los audífonos reconocidos son los del tipo convencional

TRASLADOS

OSPADEP, otorgará cobertura para traslado según el caso lo amerite, desde o hasta el establecimiento de servicio de salud, para prestaciones diagnósticas y/o terapéuticas. Las
características del medio de transporte y equipamiento de que este provisto, dependerán de la condición clínica del paciente.

REGIMEN DE COSEGUROS

Estan exceptuados del pago de todo tipo de coseguro:

.- La mujer embarazada desde el momento del diagnostico hasta 30 días después del parto y las complicaciones derivadas del embarazo parto y puerperio hasta su resolución.
.- El niño hasta el año de edad.
.- Los programas preventivos.
.-Los pacientes oncológicos.
.-Estudios y practicas en interacción
.-Pacientes infectados por retrovirus humanos y los que padecen SIDA en estudios y practicas relacionados con su patología.

Se establece un monto de $4 en concepto de coseguro para las consultas medicas en ambulatorio y 5$ para los estudios de alta y baja complejidad.
En odontología es de $4 para niños de hasta 15 años y mayores de 65.Co-seguro de $7 para aquellos beneficiarios que tienen entre 16 y 64 años.
En los mayores de 65 años que no puedan movilizarse se asegura la consulta programada en domicilio con un coseguro de $ 10 por cada visita.

EXCLUSIONES

- Cirugía plástica estética.
- Fertilización asistida
- Cirugía experimental
- Preparados magistrales.
- Medicamentos de venta libre
- Tratamientos experimentales.
- Tratamientos cosmetologicos.
- Herboristeria.